Скачать статью в PDF формате
English version
ПОРАЖЕННОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ТОКСОКАРОЗОМ В БЕЛАРУСИ
Бекиш Л.Э.
УО « Витебский государственный медицинский университет»
Введение. По данным Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Беларуси в 2000-2005 гг. больных висцеральном токсокарозом регистрировалось от 10 до 83 случаев в год. В 2006 г. в связи с увеличением серодиагностики в областных и городских центрах гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья из 3235 обследованных было выявлено 585 серопозитивных человек (18,08 %). Наибольшая пораженность токсокарозом была установлена в Брестской (347 серопозитивных или 23,51 % из 1476 обследованных человек) и Минской (119 серопозитивных или 20,31 % из 586 обследованных человек) областях.
Цель исследования − определить пораженность детского населения висцеральным токсокарозом на основе серологического обследования и установить особенности клинического течения заболевания.
Материалы и методы. Для определения пораженности детского населения висцеральным токсокарозом серологически в 2001-2006 гг. были обследованы 94 пациента аллергологического отделения Витебской областной детской больницы и 114 пациентов Витебской областной инфекционной больницы в возрасте от 3 до 14 лет. Все дети были разделены на три группы: первая − от 3 до 7 лет, вторая − от 8 до 12 лет и третья – в возрасте от 13 до 14 лет. Дополнительно серологически были обследованы 98 доноров крови. Всего серологически было обследовано 306 человек. У 59 пациентов аллергологического отделения Витебской областной детской больницы наблюдалась легочная патология (бронхиальная астма аллергической этиологии, рецидивирующий обструктивный бронхит), у 15 − поллиноз, риноконъюктивит, у 17 – поражения кожи (атопический дерматит, рецидивирующая крапивница), у 11 − сопутствующая гепатомегалия и у 50 была установлена сопутствующая эозинофилия более 10 %. У 60 пациентов Витебской областной инфекционной больницы наблюдалась инфекционная патология со стороны желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, гастроэнтерит и др.) и 54 − вирусно-бактериальная патология верхних дыхательных путей.
Собранные у пациентов и доноров образцы сывороток крови изучались на наличие специфических антител к антигенам Toxocara canis с применением иммуноферментного анализа. Для этого использовалась тест-система «Тиаскар-стрип» производства ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск). Учёт результатов исследования проводился визуально и с помощью калориметрического иммуноферментного анализатора. Общепринятым диагностическим считался титр антител 1:800 и выше, а титры 1:200-1:400 считались как незначительный патологический процесс, соответствующий токсокароносительству.
Результаты и их обсуждение. При серологическом обследовании аллергологического отделения Витебской областной детской больницы было установлено, что 8,5 % пациентов имеют титр антител к токсокарозному антигену соответствующий токсокарозоносительству (до 1:400), и 27,7 % были больны висцеральным токсокарозом (титр антител 1:800 и выше). Соотношение полов у больных висцеральным токсокарозом было одинаковое. Наиболее часто у пациентов определялся титр антител 1:800 (57,7 %), реже 1:1200 (38,5 %), а титр антител 1:1560 был установлен только у одного пациента (3,8 %).
В возрастной группе 3-7 лет в 8 % случаев выявлялось токсокарозоносительство и в 40 % случаев − висцеральный токсокароз. Больных висцеральным токсокарозом женского пола было в 2,3 больше, чем мужского пола. В 60 % случаев определялся титр антител 1:800 и в 40 % случаев − 1:1200. В возрастной группе 8-12 лет 7,1 % обследованных имели токсокарозоносительство и 16,7 % были больны висцеральным токсокарозом. Лиц мужского пола больных висцеральным токсокарозом было в 2,5 раза больше, чем женского. Титр антител 1:800 и 1:1200 устанавливался одинаково в 42,8 % случаев, а титр 1:1560 − только в 14,4 % случаев. У подростков в возрасте от 13 до 14 лет токсокарозоносительство выявлялось в 11,1 % случаев, а больны висцеральным токсокарозом были 33,3 % пациентов. Лиц мужского пола больных токсокарозом было в 1,25 раз больше, чем женского. В 57,7 % случаев определялся титр антител 1:800, в 38,5 % случаев − 1:1200 и в 3,8 % случаев − 1:1560.
Суммарно у 76,9 % сероположительных пациентов аллергологического отделения с титром антител более 1:800 наблюдалась легочная симптоматика, у 7,7 % − поллиноз, риноконъюктивит, у 15,4 % − аллергические поражения кожи и в 92,3 % случаев у больных отмечалась сопутствующая высокая эозинофилия, которая была в среднем 18,6+3,2 %. Гепатомегалия у сероположительных пациентов установлена не была.
Анализ особенностей клинического течения висцерального токсокароза в разных возрастных группах показал, что у детей аллергологического отделения в возрасте от 3 до 7 лет преобладали поражения дыхательной системы (90%) и аллергические поражения кожи (10%). Высокая эозинофилия была отмечена в 90 % случаев и в среднем составила 20,8+2,8 %. Сходная картина наблюдалась и у детей в возрасте от 8 до 12 лет. У этих детей легочная симптоматика отмечалась в 85,7% случаев, а аллергические поражения кожи – в 14,3 % случаев. У всех сероположительных пациентов наблюдалась высокая эозинофилия. В возрастной группе от 13 до 14 лет выявлялись поражения дыхательной системы в 81 % случаев, полинозы с риноконъюктивитами в 33,6 % случаев и аллергические поражения кожи в по 33,6%). У 83,3 % пациентов была отмечена высокая эозинофилия, которая в среднем составила 18,4+3,4 %.
При серологическом обследовании пациентов Витебской областной клинической инфекционной больницы было установлено, что 5,3 % пациентов имели токсокарозоносительство и 8,8 % − были больны висцеральным токсокарозом. В долевой структуре сероположительных на токсокароз детей мальчики составили 60 % и соотношение мальчиков и девочек составило 1,7:1. Наиболее часто у пациентов определялся титр антител 1:800 (50 %), реже 1:1200 (40 %), а титр антител 1:1560 был установлен только у одного пациента (10 %). В возрастной группе 3-7 лет в 3,3 % случаев выявлялось токсокарозоносительство и в 10 % случаев − висцеральный токсокароз. Больных висцеральным токсокарозом мужского пола было в 2 больше, чем женского пола. У всех больных висцеральным токсокарозом в возрасте 3-7 лет определялся титр антител 1:800. В возрастной группе 8-12 лет по 4,4 % обследованных имели токсокарозоносительство и были больны висцеральным токсокарозом. Все больные висцеральным токсокарозом были лицами мужского пола. Титр антител 1:1200 и 1:1560 устанавливался одинаково в 50 % случаев. У подростков в возрасте от 13 до 14 лет токсокарозоносительство выявлялось в 7,9 % случаев, а больны висцеральным токсокарозом были 13,2 % пациентов. Лиц мужского пола больных токсокарозом было в 1,5 раз меньше, чем женского. В 50 % случаев определялся титр антител 1:800, в 40 % случаев − 1:1200 и в 10 % случаев − 1:1560.
При серологическом обследовании доноров крови было установлено, что 1,02 % доноров имели токсокарозоносительство и 3,1 % − были больны висцеральным токсокарозом. Все сероположительные на висцеральный токсокароз доноры крови были лицами женского пола. Титр антител 1:800 определялся в 66,7 % случаев, а титр антител 1:1200 − в 33,3 % случаев. В возрастной группе 20-25 лет был установлен 1 донор с токсокарозоносительством (2,2 %) и 2 донора женского пола серопозитивных по висцеральному токсокарозу (4,4 %). Один донор имел титр антител 1:800 (50 %), а второй − 1:1200 (50 %). В возрастной группе 30-35 лет был установлен только один донор женского пола с титром антител 1:800.
Таким образом, суммарно из 306 серологически обследованных лиц были выявлены 15 человек с токсокарозоносительством (4,9 %) и 39 пациентов сероположительных по висцеральному токсокарозу (12,7 %). Наиболее часто определялись титры антител 1:800 и 1:1200 (56,4 % и 38,5 % соответственно), реже определялся титр антител 1:1560 (5,1 %).
Выявление титров антител 1:200 и 1:400 у детей, а также у здоровых доноров крови по нашему мнению не определяется низким уровнем инвазии или токсокарозоносительством, а характеризует не полное совершенство иммунодиагностики или проявление перекрестных реакций с другими геогельминтами (человеческая или свиная аскарида) при проведении диагностики. Диагноз висцеральный токсокароз должен выставляться в первую очередь на основе основных клинических симптомов (легочная симптоматика, гепатомегалия), наличия высокой эозинофилии, проведения дифференциального диагноза с другими вирусными, бактериальными и паразитарными заболеваниями и только во вторую очередь диагноз должен подтверждаться иммуноферментным анализом, который в случае отрицательного первичного результата должен повторяться как минимум два раза.
© 2015 The Author(s). Published by All-Russian Scientific Research Institute of Fundamental and Applied Parasitology of Animals and Plants named after K.I. Skryabin.
This is an open access article under the Agreement of 02.07.2014 (Russian Science Citation Index (RSCI) and the Agreement of 12.06.2014 (CABI.org / Human Sciences section).